DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为（疾病）诊断相关分类，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。

DRGs是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。

DRGs的指导思想是：通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。

在实施的过程中，许多国家发现了其进一步的优点：有效的降低了医疗保险机构的管理难度和费用；有利于宏观预测和控制医疗费用；为医疗质量的评估提供了一个科学的、可相互比较的分类方法。

DRGs用于医疗费用支付制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费（即按服务项目）付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRGs编码相对应。

1.DRGs定义

其定义一般包括以下三部分内容：

1.1 它是一种病人分类的方案。作为一种病例组合方法，DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。

1.2 DRGs分类的基础是病人的诊断。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。

1.3 它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定，尤其是预付费的实施提供了基础。

2.DRGs与单病种付费组合方案异同

2.1相同点：两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础。

2.2不同点：DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；另外，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。

2.3 DRG付费适用范围

DRG 是以划分医疗服务产出为目标（同组病例医疗服务产出的期望相同），其本质上是一套“管理工具”，只有那些诊断和治疗方式对病例的资源消耗和治疗结果影响显著的病例，才适合使用 DRG作为风险调整工具，较适用于急性住院病例（Acute inpatients）。

2.4 不适用范围

不适用于以下情况，应作“除外”处理：①门诊病例；②康复病例；③需要长期住院的病例；④某些诊断相同，治疗方式相同，但资源消耗和治疗结果变异巨大病例（如精神类疾病）。

3.DRGs指标体系

3.1 DRGs指标计算原理

DRGs计算原理：以出院患者信息为依据，综合考虑患者的主要诊断和主要治疗方式，结合个体体征如年龄、并发症和伴随病，将疾病的复杂程度和费用相似的病例分到同一个（DRG）组中，从而让不同强度和复杂程度的医疗服务之间有了客观对比依据。

DRGs数据指标置于由医疗服务、医疗效率和医疗安全三个维度，构建医院住院绩效考核体系。

3.2  DRGs核心指标：总权重、入组率、CMI值、时间/费用消耗指数等指标值，直接反映了医院治疗的总产量、治疗的疾病范围、治疗水平的高低以及治疗同类疾病消耗的时间及医疗资源，同时还反映了医疗服务的质量。

3.2.1  DRG权重（RW)

根据医疗疗费用越高消耗的资源越多，病情相对越严重的总体思路，计算每个DRGs组相对全省次均费用的权重，综合反映各DRG组的疾病严重程度和资源消耗情况。

总权重：反映医院服务总量，医院服务能力的评价标准之一。

3.2.2 入组率

充分反映医院的管理水平，入组率太低会明显降低总权重。

排除病例数=住院天数大于60天 + 住院费用小于5元

未入组病历数 = 未入MDC病例数 + Qy病例数

3.2.3 CMI(病例组合指数）

是某个医院的例均权重，跟医院收治的病例类型有关，值高被认为医院收治病例的评价难度较大。

3.2.4 时间/费用消耗指数

利用费用消耗指数和时间消耗指数评价医院的绩效，如果计算值在1左右表示接近平均水平；小于1,表示医疗费用较低或住院时间较短；大于1,表示医疗费用较高或住院时间较长。

4.3 中低风险死亡率：

死亡风险评分如下：

① 死亡风险评分为“1”分，属于低风险组，表示该组 DRGs 的病例没有出现死亡病例。

② 死亡风险评分为“2”分，属于中低风险组，表示住院死亡率在低于负一倍标准差。

③ 死亡风险评分为“3”分，属于中高风险组，表示住院死亡率在平均水平与正一倍标准差之间。

④ 死亡风险评分为“4”分，属于高风险组，表示住院死亡率高于正的一倍标准差。

结论：将DRGs的相关指标作为主诊组工作效率的绩效评价指标，可以细致分析每个主诊组的优劣，鼓励主诊医师收治疑难危重患者，从而达到合理控制医疗费用、提高工作效率的目的。