现在体检发现甲状腺结节的人群非常多,有的人3个月就要求做一次B超复查,更有甚者,要求CT、磁共振检查,搞得身心疲惫,压力很大,但是 90% 的结节临床上都是无关紧要的良性结节, 5年内不用随访太多。
现今,对甲状腺结节的自然进程尚不清楚,临床医生无法提供一个针对结节细胞学阴性或者超声不可疑病人的基于证据的随访方案。现今的推荐是,如果进展显著需要再次施行超声和细胞学检查。进展显著定义为:增长 20% 或者 2 个结节直径,且需要增长超过 2cm。对结节生长的频次和大小也尚未明确,至今也没有可靠方法来确定可能进展的病人。结节的进展会增加恶变的几率这一假说,也没有得到验证。
针对以上未可知,来自意大利罗马的 Durante 医生博士等进行了一项前瞻性、多中心、观察性研究,最终表明对于惰性结节和限制性生长的结节,安全随访方案可为:在起初随访后 1 年在做第二次超声检查,在无进展的情况下,5 年之后再评估。文献发表在 JAMA 上。
当前指南推荐,基于专家的意见,每 6 到 18 个月重复施行甲状腺超声;如果结节大小稳定,每 3 到 5 年随访一次。惰性行为和限制性生长的结节,在该研究中为基于起初细针穿刺或小于 1cm 及超声非可疑的结节,安全的随访方案为,在起初随访后 1 年在做第二次超声检查,在无进展的情况下,5 年之后在评估。这一随访策略适合于 85% 结节进展率低的病人。密切随访适合于年轻病人或者年长肥胖伴多结节或者(和)结节较大的个体(>7.5mm)。