乙肝五项的临床意义

1HBV表面抗原抗体系统(HBsAgHBs
HBsAg是机体感染HBV后最早出现的血清标志物,感染后4-7周血清中开始出现HBsAg,血清中的HBsAg是HBV感染性指标,不具有传染性,但可能提示肝细胞内存在整合型HBV,目前认为HBsAg的血清滴度水平反映了肝细胞内HBVcccDNA水平。
抗-HBs由HBsAg刺激或乙肝疫苗注射后经过6-23周免疫产生,常见于急性乙肝恢复期、HBV既往感染者、乙肝疫苗注射后。抗-HBs是HBV血清标志物中唯一具有保护性的抗体,抗-HBs的滴度≥10mIU/ml具有保护性能,抗-HBs的效价滴度与保护作用呈平行关系。
2HBV e抗原-e-抗体系统(HBeAg-抗-HBe
HBeAg在急性期HBeAg出现在ALT升高之前,呈短暂阳性,消失得最早,持续阳性提示病情将慢性化。 HBeAg出现在HBsAg之后,又消失在HBsAg之前,所以只出现在HBsAg阳性血清中。在HBV感染过程中HBeAg随HBV复制而增加,活跃的免疫应答反应引起肝细胞坏死或凋亡,导致HBVDNA复制水平下降、消失,HBeAg随之被清除。
抗-HBe 抗-HBe是一种非保护性抗体,抗-HBe在血清中出现通常表示 HBV复制水平逐渐趋于静息状态。但是在免疫功能的压力下,常有基因组前C/C区的变异,造成免疫逃逸,对HBV复制失去监控可出现HBeAg阴性而抗-HBe阳性,血清HBVDNA仍有复制,因此,抗-HBe是感染性指标,也有可能是传染性指标,这将由血清中的HBVDNA定性或定量来决定其传染性的强弱。
3HBV核心抗原-抗体系统(HBcAg-抗-HBc
HBcAg由于循环中HBcAg外面包裹了HBsAg或HBsAg-抗-HBs复合物,所以用一般方法很难检测到HBcAg具有较强的抗原性,凡是HBV感染者均可产生抗-HBc,同时还伴有T淋巴细胞免疫应答反应。HBcAg既是抗体感染HBV的感染指标,又反映了肝细胞正在复制HBV的传染性指标,因为很难检测到,临床不作为常规检测项目。
抗-HBc抗-HBc比抗-HBs产生早得多,血清滴度水平也高得多,无论乙肝是否处于活动状态或有否病毒复制,抗-HBc可持续数十年。抗-HBc在血清中存在三种状态:抗-HBcIgM、抗-HBcIgA、抗-HBcIgG,在HBV初次感染的过程中依次出现,再依次从血清中消失,但抗-HBcIgG可长期残留在血循环中。

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