结核性胸膜炎是临床上最常见的一种呼吸系统疾病，它是由于结核杆菌及其代谢产物进入高度敏感的胸腔中而引起的胸膜炎症。常因患者就诊晚、误诊、治疗不当或反复多次胸腔穿刺抽液导致包裹性胸腔积液。最后导致胸膜粘连、肥厚或胸水纤维分离等，部分患者甚至会出现脓胸、支气管胸膜瘘等并发症，使患者的肺功能及生存质量受到了很大的影响。包裹性，特别是多房性包裹性胸腔积液形成后，常规治疗效果不佳，预后不良。
渗出性胸膜炎早期先有胸膜充血、水肿和白血病侵润占优势，之后淋巴结细胞转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而浆液渗出，形成胸腔积液。纤维蛋白的作用，不仅仅是胸膜纤维化进程中与脏层和壁层间形成网格状粘连，促进多房性胸膜积液形成，而且充当炎性细胞的趋化物，影响血管通透性，促进成纤维细胞粘附和增殖，产生胶原蛋白，粘多糖。这些作用使胸膜腔进一步粘稠化，凝块促使积液成多房小腔分隔改变以及胸膜纤维化。
胸腔内注射尿激酶可以把胸腔中的纤溶酶原激活成纤维酶。降解胸腔内的纤维蛋白，达到降低胸腔积液的粘稠性，消除胸膜的粘连和间隔形成，保证胸膜积液引流通畅，增加胸腔引流量，使肺得以复张。
最近我科收治4例患者均做胸膜活检及胸腔积液常规、生化检查确诊为结核性胸膜炎，上述4例患者均经B超定位后，常规皮肤消毒，2%利多卡因5ml局部麻醉，穿刺针进针至胸膜腔，插入长导丝，拔出穿刺针，插入中心静脉导管至胸腔内，推出长导丝，最后局部固定，接引流袋，闭式引流后48-72小时，待胸水流量小于50ml/24小时，经留置导管将30ml生理盐水+尿激酶10万IU注入胸腔，关闭引流管，嘱患者5 分钟变换一次体位至2小时，2小时后开放引流管，2-3天后重复治疗，直至胸腔内无液体流出或复查胸腔B超提示胸水基本吸收，即可拔管。
胸腔内注入尿激酶的剂量无明确定论，国外多在5万-45万IU之间，但多用于肺炎旁胸腔积液或脓胸。我们根据积液粘稠度及粘连包裹情况而定，每次10万IU，最多的达到应用4次，未观察到明显的副作用。
胸腔内注入尿激酶对结核性胸膜炎所致的包裹性胸腔积液、胸膜肥厚和粘连有确切疗效，毒副作用小，是治疗结核性包裹性胸腔积液的有效方法。
